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Période, date(s), Horaires souhaitée *

Entreprise *

Adresse et localisation précise de réalisation de la formation (Salle, etc...) *

Disposez-vous d'un stationnement sur place? Si oui, merci de nous indiquer les modalités *

Nom et prénom du contact pour la session *

Téléphone *

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Pour les nouveaux clients ou nouveaux siteIndiquez ces informations si vous travaillez avec nous ou si nous intervenons sur ce site pour la première fois

Quel est votre secteur d'activité?

Avez-vous déjà organisé cette formation ? À quand remonte la dernière?

Avez-vous des consignes particulières en cas d'accident? Un plan d'évacuation ? (Nous les communiquer le cas échéant en bas de questionnaire)

Avez-vous des risques particuliers, un document unique d'évaluation des risques professionnels (DUERP)? (Nous les communiquer le cas échéant en bas de questionnaire)

Avez-vous des moyens de secours? (DAE, trousse de secours, sprinkler, extincteurs, etc...), Lesquels?

Téléverser un fichier (DUERP, consignes, plan, etc)

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Téléversez votre propre tableau ou renseigner les participants un par un (Une liste par session ou groupe)

Date de la session

Heure de début de la session (Heures/Minutes)

Handicap *

Tableau

Participants

Nom de naissance

Prénom

Date de naissance

Numéro de Sécurité sociale *

Groupe de champs

Téléversez votre propre tableau Excel (Nom de naissance/ Prénom / Date de naissance/ Numéro de Sécurité sociale)Nom de naissance/ Prénom / Date de naissance/ Numéro de Sécurité sociale

Commentaires*De nombreuses formations dispensées par Savoir-Agir Formation sont éligibles à la déclaration des attestations de formation ou justificatifs de réussite, pour cela nous devont obligatoirement renseigner le numéro de sécurité sociale (NIR) des stagiaires pour lesquels nous faisons la déclaration. Cette saisie est essentielle pour permettre la transmission des données de nos formations aux employeurs et aux travailleurs concernés. Au titre de l'alimentation du Passeport de prévention, la réglementation prévoit qu'en tant qu'organisme de formation, nous avont l’autorisation d'utiliser le numéro de sécurité sociale du titulaire (NIR). Nous pouvont donc organiser la collecte du numéro de sécurité sociale auprès de vos stagiaires dans le cadre du Passeport de prévention. Sources: Décret n° 2023-1073 du 20 novembre 2023 complétant la liste des finalités et des catégories de responsables des traitements comportant l'usage du numéro d'inscription au répertoire national d'identification des personnes physiques ou nécessitant la consultation de ce répertoire dans le champ de l'emploi et de la formation professionnelle.

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